LAMPIRAN i II b PERATURAN BERSAMA
MENAG DAN KA. BKN
NOMOR
: 01 TAHUN
2011
NOMOR
: 06 TAHUN 2011
TANGGAL: 01
JULI 2011
SURAT PERNYATAAN PELAKSANAAN
KEGIATAN SUPERVISI AKADEMIK
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Menyatakan bahwa:
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol
ruang/TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang/TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :
Telah melakukan kegiatan pelayanan dan konsultasi N/R sebagai berikut :
|
No.
|
Uraian Kegiatan
|
Tang gal
|
Satuan hasil
|
Jumlah Volume Kegiatan
|
Jumlah Angka Kredit
|
Keterangan/Bukti Fisik
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
..........................,........................
Ketua Kelompok Kerja Pengawas
Madrasah
..............................
NIP
Tidak ada komentar:
Posting Komentar